Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае?

Анестезиологическая концепция строится в соот­ветствии с общими положениями для внутричереп­ных вмешательств. Избавляют внутричерепную гипертензию. Перед индукцией с профилактичес­кой целью вводят в/в лекарства и кортикоиды (гидрокортизон, 100 мг). Во избежание пневмоце-фалии многие анестезиологи не используют закись азота. Микрохирургическая техника просит глу­бокой миорелаксации. Анестезия при несахарном диабете дискуссируется Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? в главе 28.


Избранная литература

Cottrell J. E., Smith D. S. Anesthesia andNeurosurge-ry, 3rd ed. Mosby Year Book, 1994.

Cucchiara R. F., Michenfelder J. D. Clinical Neuro-anesthesia. Churchill Livingstone, 1990.

Frost E. A. M. Clinical Anesthesia in Neurosurgery, 2nd ed. Butterworth-Heinemann, 1991.


Sperry R. J., Stirt J. A., Stone D. J. Manual Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? of Nemo-anesthesia. B. C. Decker, 1989.

Walters F. J. M., Ingram G. S., Jenkinson J. L. Anesthesia and Intensive Care for the Neuro-surgical Patient. Blackwell, 1994.


Анестезия при сопутствующих /*-* нервных и психологических заболеваниях



Нарушения мозгового кровообращения являются одними из часто встречающихся болезней и обстоятельств погибели. Инфаркт, транзиторные Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? ишемичес-кие атаки, бессимптомный стеноз сонных арте­рий — нередкие сопутствующие заболевания при хи­рургических вмешательствах. Реальная глава посвящена особенностям анестезии при наруше­ниях мозгового кровообращения и других нервных заболеваний. (Анестезия при операциях на сонных ар­териях описана в главе 21.)

Несосудистые нервные заболевания и пси­хические расстройства пореже сопутствуют опера­тивным вмешательствам Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае?. В отсутствие внутри­черепной гипертензии они обычно не требуют особенного внимания, но знать патогенез, кли­ническую картину и исцеление самых распростра­ненных нервных и психологических болезней нужно во избежание неоправданных ослож­нений анестезии.

Нарушения мозгового кровообращения

Общие сведения

Частота нарушений мозгового кровообращения у хирургических нездоровых точно неведома, но риск их появления Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? возрастает с возрас­том. В ряде всевозможных случаев при опросе выясняется, что нездоровой уже перенес транзиторную ишемическую атаку (ТИА) либо инфаркт.Шумы над сонными ар­териями выслушиваются у 4 % людей старше 40 лет, но при отсутствии симптомов ишемии моз­га тяжкий стеноз сонных артерий встречается только у 10 % из их. Не Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? считая того, отсутствие сосу­дистых шумов совсем не исключает томного стено­за сонных артерий.

ppick послеоперационного инфаркта повыша­ется с годами пациента и находится в зависимости от нрава хирургического вмешательства. Так, при вмеша-


тельствах вне мозга риск послеопера­ционного инфаркта низок. Даже если в анамнезе имеются нарушения мозгового кровообращения, риск составляет Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? 0,4-3,3 %. Шумы над сонными артериями в отсутствие симптомов ишемии мозга не наращивают риск послеоперационного инфаркта, но указывают на сопутствующую ИБС (гл. 20). При хирургической корректировки по­роков клапанов сердца с применением искусст­венного кровообращения риск послеоперацион­ного инфаркта более высок и равен 4 %. Смертность при послеоперационном инсульте, по данным различных создателей Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае?, варьируется от 0,2 до 50 %. Причина развития инфаркта после опера­ции с искусственным кровообращением — эмбо­лия воздухом, фибрином, депозитами кальция. Патофизиология инсультов после внесердечных вмешательств наименее ясна, но к более вероят­ным этиологическим факторам относят устойчи­вую интраоперационную артериальную гипото­нию и гипертонию. Артериальная гипотония, вызывая понижение перфузии, приводит Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? к тром­бозу мозговых сосудов и инфаркту мозга. Арте­риальная гипертония чревата внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инфаркт), кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку в стене сонной артерии, также повреждением гематоэнцефалического барьера с следующим развитием отека мозга (гл. 25). Просвет вре­мени после инфаркта, по прошествии которого операция и анестезия неопасны, точно не опре­делен. Регионарный Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? мозговой кровоток и мета­болизм мозга нормализуются через 2 нед после инфаркта; для восстановления реакции мозговых сосудов на CO2 и функции гематоэнцефаличес­кого барьера требуется > 4 нед. Большая часть докторов откладывают плановые операции на 6-26 нед после завершенного инфаркта.

Для ТИА свойственна преходящая неврологи­ческая симптоматика, исчезающая в течение 24 ч без остаточных явлений Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? (гл. 21). Ишемические


атаки обоснованы эмболией сосудов мозга тром-боцитарно-фибриновыми агрегатами либо атеро-матозными массами из атеросклеротических бля­шек, расположенных в стене экстракраниальных артерий. Однобокое ухудшение зрения, оне­мение либо слабость конечности и афазия свой­ственны нарушениям кровообращения в бассейне сонной артерии, а двухстороннее ухудшение зре­ния, головокружение, атаксия Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае?, дизартрия, сла­бость в конечностях с обеих сторон и амнезия — нарушениям в артериях вертебрно-базилярной системы. При появлении ТИА риск ишеми-ческого инфаркта вследствие тромбоза в течение ближайших 5 лет растет до 30-40 %, при этом в половине случаев инфаркт развивается на пер­вом году. Предоперационное обследование при ТИА непременно Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? должно включать УЗИ артерий каротидной и вертебрно-базилярной системы в допплеровском и дуплексном режиме либо ангио­графию. Выявление изъязвленной бляшки либо томного стеноза внутренней сонной артерии (> 70 %) — показание к каротидной эндартерэкто-мии (гл. 21).

Предоперационный период

Кропотливо исследуют нервную и сердечно-сосу­дистую системы. При состоявшемся инсульте не­обходимо знать его тип, нрав неврологичес­кого Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? недостатка и степень остаточных явлений. Более всераспространен ишемический инфарктиз-за тромбоза;обычно он развивается при выраженном атеросклерозе. Нередко встреча­ются такие сопутствующие заболевания, как ар­териальная гипертония, сладкий диабет, ИБС и нарушения функции почек. Ишемический ин­сультвследствие эмболиипоявляется при мит­ральном пороке, эндокардите либо после хирурги Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае?­ческой корректировки порока сердца в критериях искусственного кровообращения. Геморрагичес­кий инфарктнаблюдается при тяжеленной артери­альной гипертонии, разрыве аневризмы артерий мозга либо кровоизлиянии из артерио-венозной мальформации. После ишемического инфаркта и при ТИА нередко назначают варфарин либо антиагреганты продолжительными курсами. В пе-риоперационный период их прием нужно оборвать; риск появления тромбоза при Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? всем этом возрастает некординально. Эффект отмены препаратов перед операцией непременно под­тверждают лабораторно: при отмене варфарина должно укорачиваться протромбиновое время, при отмене антиагрегантов — время кровотече­ния. По достижении настоящего хирургичес-


кого гемостаза (через 12-48 ч после операции) возобновляют прием антиагрегантов (аспирин) либо варфарина.

Вне зависимости от нрава вмешательства и методики анестезии Каковы особенности анестезии в вышеуказанном случае? в предоперационном периоде нужно вылечивать и подабающим образом компенси­ровать артериальную гипертонию, стенокардию, сердечную дефицитность и сладкий диабет. Кроме диуретиков и инсулина, все на­значенные препараты принимают прямо до самой операции. Анестезия при сладком диабете обсуж­дается в главе 36.


kakova-srednyaya-prodolzhitelnost-zhizni-amerikancev.html
kakova-sushnost-vzaimodejstviya-pedagogov-i-semi.html
kakova-velichina-nalogovoj-stavki-pri-nalogooblozhenii-dohoda-za-minusom-rashoda.html